Zdravila in spolnost: antidepresivi, kontracepcija in krvni tlak

»Prvič po dolgem času se zjutraj zbudim in mi ni hudo. Samo … nekaj je izginilo. Kot da bi mi nekdo ugasnil del telesa. Razmišljam, da bi tablete kar nehala jemati.«

Takšne stavke ljudje pogosto izrečejo tiho, kot da priznavajo nekaj nehvaležnega. Zdravilo jim je pomagalo, morda jim je celo rešilo leto ali dve življenja — in zdaj se pritožujejo nad nečim, kar se jim zdi skoraj neprimerno omeniti. Zdravniku o tem ne povedo, ker jih je sram ali ker mislijo, da je to pač cena. Partnerju ne razložijo, kaj se dogaja, ker niti sami ne vedo zagotovo. In potem se nekega večera odločijo, da bodo zdravilo preprosto opustili.

Ta zapis govori o treh skupinah zdravil, ki jih ljudje najpogosteje povezujejo s spremembami v spolnosti: antidepresivih, hormonski kontracepciji in zdravilih za krvni tlak. Ampak preden začnem, najprej tisto, kar je pomembnejše od vsega drugega v tem zapisu.

Najprej: zdravila ne opuščaj sam

Če opaziš, da je zdravilo morda vplivalo na tvojo spolnost, ga ne opuščaj in ne spreminjaj odmerka na lastno pest. Pogovori se z zdravnikom, ki ti ga je predpisal.

To ni formalna opomba. Nenadna prekinitev antidepresiva lahko povzroči odtegnitvene simptome — vrtoglavico, razdražljivost, nespečnost, občutke, podobne električnim sunkom — in, kar je pogosto še pomembneje, ponovitev depresije ali tesnobe, zaradi katere si zdravilo sploh začel jemati. Opustitev zdravila za krvni tlak lahko pomeni nevarno zvišanje tlaka. Opustitev kontracepcije brez druge zaščite pomeni tveganje nenačrtovane nosečnosti.

Zdravnik ima pri spolnih stranskih učinkih pogosto več možnosti, kot si ljudje predstavljajo. Ampak do njih pride šele, ko izve, da težava obstaja. Nisem zdravnica in tu ne bom dajala zdravniških nasvetov. Moja vloga je drugačna: pomagati razumeti, kaj se dogaja v tebi in v odnosu, in te opogumiti, da o tem spregovoriš z ljudmi, ki lahko pri zdravilu kaj spremenijo.

Antidepresivi: pogost, a pogosto zamolčan stranski učinek

Najbolje raziskani so spolni stranski učinki antidepresivov, zlasti tistih iz skupine selektivnih zaviralcev ponovnega privzema serotonina (SSRI) in sorodnih zdravil. Ljudje opisujejo manj želje, težje vzburjenje, zapoznel ali odsoten orgazem, včasih občutek, da je telo nekako »otopelo«.

Koliko je to pogosto? Španski psihiater Angel Montejo in sodelavci so v veliki prospektivni raziskavi spremljali 1022 ambulantnih bolnikov, ki so jemali antidepresive. Ko so jih o spolnosti vprašali neposredno, je o spremembah poročala več kot polovica. Ključna je bila beseda neposredno: veliko ljudi o tem ne bi povedalo samih od sebe. Kasnejša metaanaliza Alessandra Serrettija in Alberta Chiese je potrdila, da se pogostost razlikuje med posameznimi zdravili — pri nekaterih so spolne težave precej pogostejše kot pri drugih.

Ta podatek ni namenjen temu, da bi te prestrašil pred antidepresivi. O tem, kako lahko zdravila in psihoterapija delujejo skupaj, sem pisala v zapisu Antidepresivi in terapija nista tekmeca: kaj pravijo raziskave o kombinaciji. Namenjen je temu, da veš: če se ti to dogaja, nisi izjema in nisi nehvaležen. Gre za znan, pogost in opisan učinek, o katerem imaš pravico govoriti.

Redko se zgodi, da spolne težave ostanejo tudi po prenehanju jemanja zdravila. To je v strokovni literaturi opisano, a je manj pogosto in še ni dobro raziskano. Če se ti zdi, da je to tvoja izkušnja, je tudi to tema za zdravnika, ne za samostojno ugibanje na forumih.

Kaj je zdravilo in kaj bolezen

Tu se zgodba zaplete. Depresija sama po sebi pogosto zmanjša spolno željo. Ko človek izgubi veselje do stvari, ki so ga nekoč razveseljevale, se to pogosto zgodi tudi s spolnostjo — o tem sem pisala v zapisu Anhedonija: ko nič več ne prinese veselja. Sidney Kennedy in sodelavci so pri ljudeh z veliko depresijo, ki še niso začeli jemati antidepresivov, ugotovili, da jih je veliko že pred zdravljenjem poročalo o zmanjšani želji in drugih spolnih težavah.

To pomeni, da ni vedno lahko ločiti, kaj prihaja od zdravila in kaj od bolezni. Pomaga, če se spomniš, kako je bilo prej: ali je bila želja že v času depresije manjša, ali se je spremenila šele po začetku zdravljenja, ali se je z izboljšanjem razpoloženja spremenilo še kaj drugega. Te podrobnosti so za zdravnika dragocene.

In nato je tu še tretja plast: odnos sam. Leta depresije pustijo sledi tudi v partnerstvu — umik, nerazumevanje, utrujenost obeh. O tem sem pisala v zapisu Depresija v partnerstvu: kaj se zgodi z odnosom in kaj lahko naredita. Spolnost se pogosto ne vrne samodejno, ko se razpoloženje izboljša, ker se je med partnerjema v tem času nekaj spremenilo.

Kaj se da narediti skupaj z zdravnikom

Kakšne so možnosti, je odločitev zdravnika, ki pozna tvojo zgodovino, odmerke in druga zdravila. V splošnem pa velja, da obstaja več poti, med katerimi ni nobena »opusti zdravilo in upaj na najboljše«. Zdravnik lahko presodi, ali je smiselno počakati, ker se nekateri stranski učinki sčasoma omilijo, ali prilagoditi odmerek, zamenjati zdravilo ali poiskati drugačno rešitev. Kaj od tega je primerno zate, lahko pove samo on.

Mnogi ljudje o tem z zdravnikom ne govorijo, ker jim je nerodno ali ker imajo občutek, da je na pregledu premalo časa. Zato pomaga, če se pripraviš vnaprej. V bazi znanja je orodje Priprava na obisk pri psihiatru, ki ga lahko uporabiš tudi za pogovor z osebnim zdravnikom. Če nisi prepričan, kdo je pravi naslov za katero vprašanje, ti bo v pomoč zapis Kdo sme postaviti diagnozo, kdo predpisati zdravilo in kdo voditi proces.

Ne pozabi: zdravniki so o spolnih stranskih učinkih slišali že velikokrat. Zate je to morda prvi in najtežji pogovor o tej temi, zanje je to del vsakdanjega dela.

Hormonska kontracepcija: raziskave niso enotne

Pri hormonski kontracepciji je slika manj jasna kot pri antidepresivih. Veliko žensk ima občutek, da so po začetku jemanja tablet izgubile del želje, druge ne opazijo ničesar, nekatere pa poročajo celo o izboljšanju — morda zato, ker jih ni več strah nosečnosti ali ker so se jim omilile menstrualne težave.

Pregledi raziskav to potrjujejo. Zuzana Pastor in sodelavci so v sistematičnem pregledu raziskav o kombiniranih kontracepcijskih tabletah ugotovili, da večina žensk ni poročala o spremembah želje, pri manjšem delu se je želja zmanjšala, pri manjšem delu pa povečala. Do podobnega sklepa je prišel tudi pregled Lare Burrows in sodelavcev: vpliv hormonske kontracepcije na spolnost je pri posameznicah zelo različen in ga ni mogoče napovedati vnaprej.

To pomeni dvoje. Prvič, če opaziš spremembo, je ne izmišljuješ si — za nekatere ženske je resnična. Drugič, ni nujno, da je kontracepcija vzrok. Želja se spreminja tudi zaradi stresa, utrujenosti, faze zveze, nerazrešenih napetosti v odnosu in drugih okoliščin.

Pravi naslov je ginekolog. Obstaja več vrst kontracepcije z različnimi hormoni in odmerki ter tudi nehormonske možnosti, o katerih se lahko pogovorita. In še enkrat: kontracepcije ne opuščaj brez dogovora o drugi zaščiti, sicer lahko ena skrb hitro zamenja drugo.

Zdravila za krvni tlak: bolezen in zdravilo se prepletata

Pri zdravilih za krvni tlak se ljudje najpogosteje sprašujejo o vplivu na erekcijo. Tu je pomembno vedeti, da visok krvni tlak sam po sebi dolgoročno prizadene žile, tudi tiste, ki so pomembne za spolni odziv. Težave z erekcijo so zato pri ljudeh z zvišanim tlakom pogostejše že ne glede na zdravila. Pregledni članki, kot je tisti Athanasiosa Manolisa in Michaela Doumasa, opisujejo, da se pri nekaterih skupinah zdravil spolne težave pojavljajo pogosteje kot pri drugih, pri nekaterih pa redko.

Ena od najbolj zanimivih raziskav na tem področju pa govori o nečem drugem. Italijanski raziskovalci pod vodstvom Antonella Silvestrija so moškim predpisali zdravilo iz skupine zaviralcev beta in jih razdelili v skupine glede na to, koliko so jim povedali o zdravilu. Tisti, ki so vedeli za možne spolne stranske učinke, so o težavah z erekcijo poročali precej pogosteje kot tisti, ki tega niso vedeli. To je učinek nocebo — pričakovanje stranskega učinka lahko samo prispeva k temu, da se pojavi.

To ne pomeni, da so stranski učinki »samo v glavi«. Pomeni pa, da sta telo in pričakovanje tesno povezana — in da je pri spolnosti strah pred odpovedjo pogosto del težave. Zato pri teh vprašanjih pomaga pogovor z osebnim zdravnikom, kardiologom ali urologom, ki lahko oceni, kaj je verjetneje v ospredju. In tudi tu velja: zdravila za krvni tlak ne opuščaj sam.

Tudi druga zdravila

Antidepresivi, kontracepcija in zdravila za tlak niso edina zdravila, ki lahko vplivajo na spolnost. Spolni neželeni učinki so navedeni v navodilih za uporabo pri precej zdravilih, ki se uporabljajo za zelo različne težave. Če jemlješ več zdravil hkrati, je lahko še teže reči, kaj prispeva kaj.

Prav zato je dobro, da imaš ob obisku pri zdravniku s sabo seznam vseh zdravil, ki jih jemlješ, vključno s tistimi brez recepta in prehranskimi dopolnili. Navodilo za uporabo ti lahko pove, ali je spolni neželeni učinek opisan, ne more pa ti povedati, ali je pri tebi to res vzrok. To lahko presodi samo zdravnik.

Kaj se medtem dogaja v paru

Spolni stranski učinki zdravil niso le zadeva enega človeka. Ko se želja spremeni, partner tega pogosto ne razume — še posebej, če nihče ne pove, kaj se dogaja. Lahko si misli, da ga drugi ne privlači več, da je kaj narobe z odnosom, da obstaja kdo drug. Tisti, ki jemlje zdravilo, pa se počuti krivega, pod pritiskom ali pa se umakne, da se izogne pogovoru.

Takole lahko zveni, ko se par o tem prvič pogovori (sestavljen, ne gre za resnično osebo):

»Že nekaj mesecev se mi zdi, da se me izogibaš.«
»Ne izogibam se tebi. Samo … odkar jemljem tablete, ne čutim nič. Kot da bi bilo vse za steklom.«
»Zakaj mi nisi povedal?«
»Ker me je bilo sram. In ker sem se bal, da boš rekel, naj jih neham jemati.«
»Ne bi rekla tega. Vesela sem, da ti je bolje. Samo pogrešam te.«
»Tudi jaz pogrešam sebe.«

Ko se razlaga spremeni iz »ne želi me« v »nekaj se dogaja z njegovim telesom, o čemer mi ni znal povedati«, se pogosto zmanjša tudi napetost. Par lahko začne iskati bližino na drugačne načine, ki ne zahtevajo, da bi se vse vrnilo na staro takoj. In partner lahko postane zaveznik v pogovoru z zdravnikom, ne nasprotnik, ki čaka, da se bo vse »popravilo«.

Kako se o spolnosti pogovoriti brez očitkov, bo tema zapisa Kako se s partnerjem pogovoriti o spolnosti brez očitkov. Če sta se znašla v situaciji, ko ima eden bistveno več želje kot drugi, si lahko prebereš tudi pojem razlika v spolni želji.

Vaja: zapiski pred pogovorom z zdravnikom

Ta vaja ti pomaga, da na pregled ne prideš z občutkom »nekaj ni v redu«, ampak z jasnimi opažanji. Vzame petnajst minut in jo lahko narediš še danes.

1. Zapiši vsa zdravila, ki jih jemlješ, z odmerki in s tem, kdaj si jih začel jemati — tudi tista brez recepta in prehranska dopolnila.
2. Zapiši, kaj se je spremenilo in kdaj. Je manj želje, težje vzburjenje, se je spremenil orgazem? Se je to začelo pred začetkom zdravljenja ali po njem?
3. Zapiši, kaj se je v istem času zgodilo v tvojem življenju. Selitev, nova služba, porod, izguba, napetosti v odnosu. To ni zato, da bi iskal izgovore, ampak da ima zdravnik celotno sliko.
4. Oceni, kako pomembno je to zate — na lestvici od 0 do 10. Za nekatere je to manjša nevšečnost, za druge velika izguba. Oboje je v redu in oboje je treba povedati.
5. Zapiši eno vprašanje, ki ga želiš zastaviti, na primer: »Ali je to lahko povezano z zdravilom in kakšne možnosti imam?« Ob tem jasno povej, da zdravila ne želiš opustiti brez njegovega nasveta.

Če ti je pogovor neprijeten, lahko zapiske zdravniku preprosto daš v roke. Nekaterim je laže, če ne rabijo izgovoriti vsega na glas.

Kje ta razlaga ne zadošča

Rada bi bila tu poštena, ker se lahko zgodi tudi obratno — da vse pripišemo zdravilom, čeprav je razlog drugje.

Ni vsaka sprememba stranski učinek. Želja se spreminja s starostjo, s trajanjem zveze, s stresom in z utrujenostjo. Če je bila spolnost v odnosu že prej napeta, ji zdravilo morda samo da ime, ki ga je laže izgovoriti kot »med nama ni dobro«.

Ko gre za telesno težavo, ki ni povezana z zdravilom. Težave z erekcijo so lahko zgodnji znak bolezni srca in ožilja, bolečina ali suhost imata lahko ginekološke vzroke, spremembe želje so lahko povezane s hormoni. Tudi zato je pravi prvi korak zdravnik, ne le zamenjava zdravila.

Ko je spolna težava sama v ospredju. Nisem seksologinja ne spolna terapevtka. V terapiji za pare je intimnost lahko ena od tem, o katerih govorimo, za spolne motnje pa je pravi naslov zdravnik ali specialist za spolno medicino. Razliko opisuje zapis Kdaj k zdravniku ali seksologu in kdaj zadostuje terapija za pare.

Ko se ob opustitvi zdravila pojavijo temne misli. Če razmišljaš o opustitvi antidepresiva in se ti vračajo misli o brezupu ali samomoru, ne čakaj na naslednji redni pregled. Takoj se obrni na zdravnika ali pokliči Klic v duševni stiski na 01 520 99 00 (vsak dan od 19.00 do 7.00) ali Zaupni telefon Samarijan na 116 123 (24 ur na dan). V nujnih primerih kliči 112. O tem, zakaj ponovitev ni neuspeh, sem pisala v zapisu Ko se depresija vrne: zakaj ponovitve niso neuspeh.

Kje lahko pomaga terapija

Psihoterapija ne zamenja zdravnika in ne odloča o zdravilih. Lahko pa pomaga pri tistem, kar se zgodi okoli zdravila: pri sramu, ki preprečuje pogovor z zdravnikom, pri nesporazumih v paru, pri žalosti zaradi izgubljenega dela sebe in pri iskanju bližine, ki ni odvisna le od spolnega odziva.

V terapiji za pare se pogosto izkaže, da je največja težava tišina, ne zdravilo samo. Ko oba partnerja razumeta, kaj se dogaja, lahko skupaj preneseta obdobje, ko se telo prilagaja — in skupaj pripravita vprašanja za zdravnika. In še zadnjič, ker je to najpomembnejše: o zdravilih se odloča skupaj z zdravnikom, nikoli sam.

Kaj si zapomni

• Spolni stranski učinki antidepresivov so pogosti in dobro opisani — o njih imaš pravico govoriti.
• Pri hormonski kontracepciji so raziskave neenotne: pri večini ni sprememb, pri nekaterih je želje manj, pri nekaterih več.
• Pri zdravilih za krvni tlak se prepletata bolezen in zdravilo, vpliva pa tudi pričakovanje (učinek nocebo).
• Pogosto je težko ločiti, kaj prihaja od zdravila, kaj od bolezni in kaj od odnosa — zato pomagajo zapiski za zdravnika.
• Zdravila nikoli ne opuščaj in ne spreminjaj odmerka sam — vedno se prej pogovori z zdravnikom.